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de janvier 2000

ACCIDENTS DE LA VOIE PUBLIQUE ET GROSSESSE   :Revue de la littérature par Michel Briex.

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ACCIDENTS DE LA VOIE PUBLIQUE ET GROSSESSE: Revue de la littérature par Michel Briex

Motor vehicle crashes, pregancy loss and preterm labour. Pearlman MD. Int J Gynaecol Obstet 1997 May;57(2):127-132.

Les traumatismes pendant la grossesse sont fréquents et souvent sous estimés pour ce qui concerne leur rôle dans la mortalité et la morbidité materno-fœtale. Les accidents de voiture, chutes, agressions, violence domestique constituent des mécanismes fréquents de blessure et des protocoles ont été développés pour la prise en charge de femmes enceintes. Une mise au point sur l'identification et la prise en charge des blessures les plus fréquentes pendant la grossesse est nécessaire avec prise en charge immédiate des hématomes rétro placentaires ou des ruptures utérines et  surveillance continue materno-fœtale, pour les traumatismes se produisant avant 24 SA.

Note de l'auteur: Effectivement il est fréquent de rencontrer des traumatismes chez les femmes enceintes; nombre d'entre eux ne sont souvent qu'une simple chute de sa hauteur sur les fesses ce qui peut expliquer le fait qu'il ne soient pas d'emblée considérés par les soignants comme susceptibles de s'associer à des complications graves. Nous n'avons pourtant pas la même attitude face à des problèmes comme l'hypertension de la grossesse par exemple où les éventuelles complications nous semblent souvent plus évidentes alors qu'elles ne sont pas moins réelles à l'occasion d'un traumatisme.

ACCIDENTS DE VOITURE ET MORTALITÉ MATERNELLE AU NOUVEAU MEXIQUE: EFFICACITÉ DE LA CEINTURE DE SÉCURITÉ. 

Motor vehicle crashes and maternal mortality in new mexico: the significance of seat belt use. Schiff M, Albers L, McFeeley P. West J Med 1997 Jul;167(1):19-22.

Ces dernières années, les complications médicales chez les femmes enceintes semblent avoir nettement diminué, alors que les blessures en relation avec un accident de la route représentent une proportion croissante de mort pendant la grossesse. Pour étudier ce paramètre au nouveau Mexique, les auteurs ont étudié la base de données du bureau médical de statistiques du nouveau Mexique pour les décès survenant pendant la grossesse et 6 semaines après l'accouchement entre 1986 et 1995. Un total de 97 morts a été mis en évidence dont 47 en relation avec un traumatisme. Les accidents de la route représentaient 33 (70%) des décès par traumatisme. Les données ont été analysées par rapport à l'âge au moment du décès, l'origine ethnique, le terme de grossesse, l'heure de l'accident, la localisation(ville ou campagne), utilisation de la ceinture, consommation de drogue ou d'alcool. Si on les compare au patientes non hispaniques blanches, une proportion plus grande d'hispaniques ou d'indiennes décèdent d'un accident de la route. On note que 45% des accidents se sont produit à cause de l'alcool et que 77% des femmes tuées ne portaient pas leur ceinture de sécurité ou moment de l'accident. Les auteurs concluent que des mesures d'éducation sur l'utilisation de la ceinture pendant la grossesse constituent une stratégie prometteuse pour réduire le nombre des décès de femmes enceintes.

Note de l'auteur: L'alcool et la ceinture facteur aggravant des accidents de la route cela nous parait évident, c'est vrai aussi pour les femmes enceintes. Ne l'oublions pas dans nos recommandations et refusons les certificats de dispense du port de la ceinture. Comme le montrent les articles suivants il y toujours un bénéfice à la porter correctement.

Injuries and seat belts Meurisse M, Lejeune G. Acta Chir Belg 1984 May-Jun;84(3):186-191.

L'efficacité de la ceinture de sécurité pour réduire la mortalité et la morbidité des accidents de la route est bien connue. Pourtant son utilisation incorrecte peut conduire à des traumatismes spécifiques cervicaux, thoraciques ou abdominaux. Les auteurs décrivent ici les lésions spécifiques dues à la ceinture, à des lésions superficielles s'associent aussi des lésion plus profondes.

Note de l'auteur: L'article détaille bien ces problèmes en dehors de la grossesse. Chez la femme enceinte ces lésions existent, on note en plus des classiques décollements placentaires et traumatismes fœtaux deux publications récentes de rupture traumatique du foie et une publication de rupture utérine plus anecdotique. Il semble que certaines de ces complications soient plus fréquentes lorsque l'usage de la ceinture est incorrect ou que celle ci n'est pas adaptée.

Traumatic liver rupture in pregnancy Icely S, Chez RA. Am J Obstet Gynecol 1999 Apr;180(4):1030-1031.

Deux femmes enceintes (l'une au second trimestre  et l'autre au troisième) ont présenté un traumatisme hépatique à l'occasion d'un accident de la route. L'une avait une lésion visible au scanner opérée en urgence dans un contexte de troubles sévères du RCF et l'autre n'a été diagnostiquée qu'après  23 heures de surveillance sans problème. Une hémorragie importante due à une lacération hépatique a été traitée. 

Note de l'auteur: Les tableaux cliniques de la femme enceinte sont parfois atypiques notamment en cas de traumatisme, n'hésitez pas à aller plus loin au moindre doute.

Sequelae of the incorrect use of seat belts Magy Traumatol Orthop Helyreallito Seb 1981;24(2):148-151.

Les blessures dues à l'utilisation incorrecte de la ceinture de sécurité sont décrites et classifiées dans cet article. Les changements dans la fréquence et les localisations de certaines blessures en fonction du mode de port de la ceinture sont aussi détaillés. L'utilisation correcte de la ceinture est ici encouragée et le port incorrect ou les risques de perdre cette ceinture sont expliqués. Les auteurs discutent aussi l'incidence des lésions abdominales dans une revue de la littérature très complète.

Note de l'auteur: Honnêtement je n'ai pas lu l'article original en Hongrois mais celui ci est intéressant parce qu'il détaille des complications liées au port incorrect qui correspondent souvent à la façon de se ceinturer des femmes enceintes:  trop haut sur le ventre, très détendue, haut située pour ne pas gêner au niveau des seins ou simplement un bras passé à l'intérieur... Des articles spécifiques existent sur le sujet mais je n'en ai pas trouvé de très récents.

Seat belt and pregnancy Schumann K. Fortschr Med 1976 Sep 23;94(27):1496-1499

La meilleure sécurité pour les femmes enceintes et leur bébé in utero en voiture reste le port correct de la ceinture de sécurité. Seule une utilisation conforme aux données du constructeur t aux normes actuelles est recommandée. Les informations et l'éducation au port correct de la ceinture de sécurité devraient faire partie de la tâche de chaque soignant.

Note de l'auteur: La ceinture doit être au moins à trois points d'ancrage avec une sangle sur l'épaule, les ceintures dites ventrales (comme dans les avions)sont à proscrire car si elles évitent l'éjection elles peuvent donner des traumatismes abdominaux graves. La tension doit être correcte et la hauteur réglable permettra de bien placer la sangle supérieure, la sangle inférieure doit être placée sous le ventre au niveau des ailes iliaques. Ces réglages sont indispensables en l'absence de matériel adapté sur le marché. Rares sont les crash test automobiles faits avec des mannequins à la physionomie et aux répartitions des masses d'une femme enceinte. Cela peut engendrer certains problèmes spécifiques comme ceux liés à l'airbag.

Placental abruption and foetal death with airbag deployement in a motor vehicle accident. Schultze PM, Stamm CA, Roger J. Obstet Gynecol Oct;92(4pt2):719

Il s'agit d'une publication à propos d'un cas dans laquelle les problèmes du bébé ont été attribués à l'airbag sans que l'on puisse en l'absence de travail plus détaillé savoir ce qui se serait passé sans airbag.

Note de l'auteur: Les articles sur les complications liées à l'airbag commencent à apparaître. On devine que s'il constitue un élément de sécurité indiscutable, ce dispositif n'est peut être pas parfaitement adapté au ventre d'une femme enceinte au troisième trimestre...