Newsletter d'obstétrique
de mai 2001

COLIQUE NEPHRETIQUE ET GROSSESSE : ROLE DE L’INDEX DE RESISTIVITE RENALE.

Renal Colic in pregnant women: role of renal resistive index. Shokeir AA, Mahran MR, Abdulmaaboud M. Urology 2000 Mar;55(3):344-347.

Objectif : Etudier la valeur de l’index de résistivité pour le diagnostic de l’obstruction rénale chez la femme enceinte.
Méthodes : L’étude a pris en compte 22 femme enceintes présentant une obstruction rénale lithiasique unilatérale, 71 patientes normotendues avec sans douleur lombaire et 20 patientes non enceintes sans douleur ni lithiase. Toutes les patientes ont bénéficié d’un doppler avec calcul de l’index de résistance(IR) comparé à celui du rein controlatéral (calcul d’un delta IR). Ce delta IR était considéré comme positif pour l’obstruction pour des valeurs de 0,70 au moins. L’obstruction urétérale était confirmée par la clinique, la radio et les résultats des investigations endoscopiques. La sensibilité, spécificité et la valeur prédictive positive pour le delta IR et l’IR ont été calculés.
Résultats : Dans le groupe colique néphrétique gravidique obstructive lithiasique l’IR moyen était de 0,69 (+/- 0.03) alors que le rein controlatéral avait un IR moyen de 0,63 (+/- 0.03) ce qui donne une différence significative. L’IR pour toutes les patientes des trois groupes et celui du groupe femme non enceinte comparables pour l’âge étaient respectivement de 0,64 et 0,62 (+/- 0.03). L’IR dans le premier groupe était significativement plus élevé que pour toutes les autres patientes. Le delta IR lui aussi était significativement supérieur dans ce groupe part rapport à tous les autres delta IR. L’IR semble avoir une sensibilité de 45%, une spécificité de 91% dans cette étude.
Conclusions : Le delta IR est sensible et spécifique et peut remplacer l’UIV dans le diagnostic de la colique néphrétique obstructive unilatérale chez la femme enceinte.

Note de l'auteur: Le travail est bien mené et les conclusions semblent intéressantes et à l’avantage du calcul de l’index de résistance vasculaire dans la suspicion de lithiase rénale obstructive. Certes l’échographie est déjà utilisé pour le diagnostic d’une colique néphrétique gravidique mais le Doppler n’y est pas toujours associés. De plus cet examen reste malgré tout opérateur dépendant et ne permet pas au clinicien de se faire sa propre idée comme avec la visualisation des clichés pour l’UIV. Dans la mesure où habituellement l’échographie précède l’UIV dans cette situation pourquoi ne pas essayer de l’associer au Doppler pour le calcul de l’IR afin de rechercher des signes de gravité ou une probabilité d’intervention si une obstruction est suspectée ?

APPORT DU DOPPLER DANS LE DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES.

Potential role of duplex Doppler sonography in acute renal colic.   Roy C, Tuchmann C, Pfleger D, Guth S, Saussine C, Jacqmin D J Clin Ultrasound 1998 Nov-Dec ;26(9) :427-732.

Méthodes : Les auteurs ont comparé les résultats du Doppler rénal à ceux de l’UIV dans le diagnostic des coliques néphrétiques. Chez 65 patients présentant des coliques néphrétiques. Le doppler a été utilisé pour le calcul de l’index de résistance (IR), la différence par rapport à la moyenne des deux reins (deltaIR) a été déterminée pour chaque patient de façon à déterminer la sensibilité, spécificité et la valeur prédictive positive de ce delta IR pour le diagnostic de l’obstruction urétérale.
Résultats : Tous les patients avaient une obstruction visible à l’UIV. Quand le delta IR dépassait le seuil de l’obstruction (supé&rieur ou égal à 0,1) la sensibilité et spécificité de l’échographie doppler étaient respectivement de 10% et 80%. Pour les auteurs la sensibilité du Doppler pour l’obstruction rénale était correcte pour des delta IR au seuil de 0,003.
Conclusion : pour les auteurs Le Doppler rénal n’est pas un examen permettant le diagnostic fiable de l’obstruction rénale chez les patients porteurs d’une colique néphrétique.

Note de l'auteur: Les résultats sont contradictoires par rapports à ceux de l’étude précédente. Ici, il ne s’agit pas de femmes enceintes et c’est peut être la disparité de la population (des hommes et des femmes d’âge très différents et avec des étiologies de coliques néphrétiques variables) qui est à l’origine du résultat discordant. Pour la femme enceinte la particularité se pose par les difficultés à réaliser et à lire les clichés d’UIV. Le Doppler peut donc être utile par rapport aux informations qu’il apporte comparé à une échographie rénale standard.