POIDS ET GROSSESSE

Grâce au Département Phlébologie des Laboratoires BEAUFOUR, pionniers de l'Internet médical, voici la newsletter d'obstétrique d'octobre 1998.

POIDS ET GROSSESSE:

Revue de la littérature par Michel Briex mbriex@alienor.fr

DIFFERENTES PRISES DE POIDS CHEZ LES FEMMES DE POIDS NORMAL AVANT
LA GROSSESSE: POIDS POST NATAL ET POIDS DE NAISSANCE
Different weight gain in women of normal weight before pregnancy: post partum weight and birth weight.</bold> Thorsdottir I, Birgisdottir BE. Obstet Gynecol 1998 Sep;92(3):377-383.

Objectif: Identifier l'effet de la prise de poids gravidique maternelle chez des femmes ayant un poids normal avant la grossesse, sur le poids de naissance de l'enfant et le poids de la mère 18-24 mois plus tard.

Méthodes: deux groupes de femmes de poids préalablement normal (BMI 19,6-24kg/m²)ont été pris en compte dans cette étude (n=200). Les patientes ont eu soit une prise de poids modérée (9-15kg) soit une
prise de poids élevée (18-24kg) pendant leur grossesse. Les données ont été recueillies à partir des dossiers de la maternité et d'éléments téléphoniques comme l'âge, la taille, le poids avant et après la grossesse, la prise de poids gravidique, le poids de naissance de l'enfant, la notion d'allaitement maternel, la parité et le tabagisme.

Résultats: Une prise de poids élevée de la mère pendant la grossesse s'associe à un poids de naissance moyen augmenté de 286g par rapport aux bébé nés de mères ayant eu une prise de poids normale. Le
coefficient de corrélation entre prise de poids gravidique et poids de naissance est de 0,3 (p<<0,001). Le poids post natal des mères ayant eu une forte prise de poids était augmenté de 2,86kg en moyenne(+/-0,38kg), mais le groupe des femmes a prise de poids normale pesaient en moyenne 0,1kg (+/-0,3kg) de moins qu'auparavant. Toutefois à distance (18-24 mois) la plupart des femmes des deux groupes (88,6%) avaient retrouvé leur poids d'avant et le pois observé à cette date était fortement corrélé à celui observé avant la grossesse (r=0,79;p<<0,001). Il n'a pas été noté de lien entre la perte de poids et l'allaitement maternel (r=0,04;p0,05).

Conclusion: Une prise de poids importante pendant la grossesse accroît significativement le poids de naissance de l'enfant par rapport à nue prise de poids normale. Le poids avant la grossesse est
indicatif de celui observé à distance du post partum. Et les patientes retrouvent leur poids d'avant la grossesse indépendamment de leur prise de poids gravidique.

Note de l'auteur: L'étude est sérieuse et intéressante avec une cohorte suffisante. Toutefois la conclusion peut être discutée: 12% des femmes qui prennent trop de poids pendant la grossesse ne retrouvent pas un poids normal, de plus 18-24kg même si c'est beaucoup ce n'est pas énorme et l'expérience nous montre que celles qui vont au delà ont de plus grandes difficultés à ne pas rester obèses... En ce qui concerne le lien avec le poids de l'enfant nous verrons plus loin que la aussi toutes les études ne vont pas dans le même sens.

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PRISE DE POIDS MATERNELLE ET POIDS DE NAISSANCE
Maternel weight gain and birth weight. </bold>Czeizel AE, Dudas I, Dobo M, Pal M. Acta Paediatr Hung 1992 ;32(2):91-100.

Les données concernant 1000 enfants nés à terme, singleton de plus de 2500g du programme Familial Hongrois ont été étudiées. La prise de poids moyenne pendant a grossesse était de 13 kg, la prise de poids excédait 13kg chez 54% des femmes. Il a été noté une relation significative entre la prise de poids maternelle et le poids de naisance; celle ci a été évaluée à 26g de plus par kg maternel supplémentaire.

Note de l'auteur: Ici le groupe est plus conséquent mais on ne sait rien de l'homogénéité de la population. Le chiffre avancé est interessant car il correspond à celui trouvé par Thorsdottir.

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RELATION ENTRE PRISE DE POIDS GRAVIDIQUE, POIDS DE NAISSANCE ET EXCES DE POIDS POST NATAL
The relationship between weight gain in pregnancy, birth weight and post partum weight retention. </bold>To WW, Cheung W. Aust N Z J Obstet Gynecol 1998 May;38(2):176-179.

Un groupe de 292 patientes chinoises, de classe moyenne, non fumeuses dont le poids avant grossesse était connu et qui ont eu une grossesse au déroulement normal et un accouchement après 36 SA a été étudié pour le poids des patientes avant la grossesse, à 6 semaines et à 3 mois après l'accouchement. L'index de masse corporelle (BMI) moyen avant la grossesse était de 20,4kg/m² et la prise de poids moyenne de la grossesse
de 14 kg.

Les patientes dont la prise de poids gravidique était supérieure à 17,83 kg [+ une DS] (n=58) avaient un gain de poids supérieur pour les trois trimestres, même pris séparément, elles avaient aussi un poids à 6 semaines et à 3 mois significativement plus important (p<<0,001). Des différences semblables ont été notées pour les patientes dont la prise de poids était de + deux DS; la rétention pondérale à 3 mois était de 3,64kg, celles dont la différence de poids était de +9,14kg (n=8) avaient une prise de poids significativement plus élevé au deuxième et au troisième trimestre par rapport à toutes les autres.

Ces résultats suggèrent que la prise de poids excessive chez des patientes au BMI normal survient significativement plus souvent après le milieu de la grossesse et reste associé à une majoration du poids
maternel sans modification du poids de l'enfant.

Note de l'auteur: Une cohorte correcte, une population très homogène, des résultats absolument opposés à ceux observés dans le travail de Thorsdottir ou de Czeizel...

Une des faiblesse de ce travail reste malgré tout le faible recul choisi pour étudier le poids maternel, car trois mois après l'accouchement c'est largement insuffisant et il aurait été intéressant de regarder les choses
à un an au minimum, quoi qu'il en soit l'homogénéité de cette population donne plus de poids à ce travail.
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EFFET INDEPENDANT DU POIDS MATERNEL DE NAISSANCE SUR LE POIDS DE
NAISSANCE DE L'ENFANT
Independent effect of maternel birth weight on infant birth weight.</bold> Tavares M, Rodrigues T, Cardoso F, Barros H, Leite LP. J Perinat Med 1996 ;24(4):391-396.

La relation entre le poids de naissance maternel et le poids de naissance de l'enfant a été évaluée dans un groupe de 106 patientes consécutives ayant donné naissance à un enfant vivant. Les patientes étaient incluses
dans l'étude si les données concernant leur poids de naissance provenait du dossier hospitalier ou de toute autre source fiable. Les femmes nées d'une grossesse gémellaire ou pathologiques étaient exclues. Une
corrélation significativement positive a été retrouvée entre le poids de naissance de la mère et de l'enfant (r=0,29; p=0,003). Cette corrélation est significative après ajustement des autres covariables comme l'âge
maternel, la taille, niveau d'éducation, programmation de la grossesse, tabagisme pendant la grossesse, consultations pendant la grossesse, poids à fin de la grossesse, âge gestationnel et sexe de l'enfant. Dans le
modèle de régression linéairemultiple, le poids de naissance maternel expliquait 3% des variations observées dans le poids de naissance de l'enfant. Une correlation plus faible a été observée entre le poids dela
mère et l'âge gestationnel (r=0,19;p=0,06).

Cette étude montre que le poids de la mère est un facteur statistiquement indépendant du poids de naissance de l'enfant et confirme les résultats d'autres études ayant montré que le poids de naissance maternel est un
meilleur facteur prédictif du poids de naissance de l'enfant que l'âge gestationnel.

Note de l'auteur: Un superbe travail très pointu dans le domaine statistique (les joies de la régression logistique...), on regrette simplement la trop faible cohorte étudiée qui plus nombreuse aurait donné
du poids à ce travail. Ces résultats vont aussi contre ceux de Thorsdottir puisque le poids de naissance de l'enfant serait principalment corrélé à celui de sa mère, il s'agirait donc plus d'un élément héréditaire que d'un élément acquis; et si les deux auteurs sont dans le vrai pourquoi ne pas aller jusqu'à supposer que la prise de poids maternelle pourrait elle aussi être héréditaire?

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EXISTE T-IL UNE ASSOCIATION INDEPENDANTE ENTRE LA PARITE ET LE
POIDS DE LA MERE ?
Is there an independent association between parity and maternal weight gain ?.</bold> Harris HE, Ellison GT, Holiday M. Am Hum Biol 1997;24(6):507-519

Les auteurs ont érudié l'indépendance statistique de l'association parité et BMI et entre parité et prise de poids maternelle. L'étude a été réalisée sur des éléments rétrospectifs, les grossesses répétées ont été
suivies entre le début d'une grossesse et la fin de la suivante. Un groupe de 5623 patientes a été pesé régulièrement pendant la grossesse à l'exclusion de celles ayant débuté la seconde grossesse moins de 12 mois après la précédente. Les données sociodémographiques, comportementales, médicales, obstétricales, périnatales s'ajoutant aux éléments maternels anténataux ont été recueillis à partir des renseignements consignés dans le dossier.

La parité semble ne pas être associée au BMI maternel (p<<0,001), ni à la prise de poids gravidique (p<<0,001), ni à la prise de poids entre les grossesses (p=0,032). Les patientes de parité différente semblent être plus à risque d'excès pondéral pour deux raisons: premièrement, les primipares sont à plus grand risque de prise de poids à long terme car elles prennent la plus grande partie de ce poids pendant la grossesse;
deuxièmement, les patientes de parité plus élevée (+4) sont à risque d'excès pondéral à long terme car elles ont un excès de poids plus lié à leurs grossesses. Pour les patientes ayant trois enfants l'excès pondéral
semble d'une part lié au poids accumulé lors des grossesses successives et d'autre part lié au fait qu'elles prennent du poids du début d'une grossesse à l'autre.

Note de l'auteur: Nous le répétons trop souvent, les changements observés chez les femmes enceintes sont souvent l'occasion d'une prise de poids excessive, dans la mesure où ce poids semble plus difficile à prendre qu'à perdre, aidons nos patientes à grossir raisonnablement pour ne pas avoir de trop gros efforts à faire par la suite.

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ASSOCIATION PRISE DE POIDS GRAVIDIQUE, POIDSMATERNEL POST PARTUM
Association of pregnancy weight gain with the mother's postpartum weight. Parham ES, Astrom MF, King SH. J Am Diet Assoc 1990 ;90(4):550-554.

L'association entre prise de poids gravidique et poids maternel à différents intervalles de la grossesse a été étudiée dans ce travail.
Toutes les données prénatales utilisables pour une période de deux an ont été prises en compte. Les 158 patientes ont pris 12,9 kg en moyenne, 44% ont pris plus de 13kg, 25 % ont pris moins de 9,1kg. Trois mois après l'accouchement les patientes présentaient généralement un poids supérieur à celui du groupe de comparaison de femmes non enceintes. La prise de poids maternelle a été calculée en retirant le poids de l'enfant à la prise de poids maternelle pendant la grossesse. Les modifications pondérales ont été étudiées à trois périodes post partum. Les excés de poids persistants ont été retrouvés chez 39% des femmes dans le groupe à poids excessif 1 à 3 mois post partum; les femmes ayant pris beaucoup de poids ont un poids généralement plus élevé à 6 mois. Les auteurs concluent qu'une partie significative de la prise de poids maternelle est susceptible d'être conservée au point de constituer un facteur de risque d'obésité pour certaines patientes.

Note de l'auteur: Une manière bien compliquée et peu efficace de démontrer une évidence, la grossesse est une occasion pour les femmes ayant une prise de poids gravidique excessive de garder un excés pondéral.

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