Rapports sexuels et grossesse

Grâce au Département Phlébologie des Laboratoires BEAUFOUR, pionniers de l'Internet médical, voici la newsletter d'obstétrique de décembre 1998:

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RAPPORTS SEXUELS ET GROSSESSE:
Revue de la littérature par Michel Briex

La sexualité est elle un facteur de risque pour certaines pathologies de la grossesse? Est-elle très perturbée par la grossesse ou dans les suites de couches? Nous l'incriminons dans certaines affections, parfois nous la déconseillons sans forcément pouvoir juger des conséquences sur les couples concernés. Les articles sur ce sujet ne sont pas si nombreux et ne viennent pas forcément étayer nos convictions.

SEXUALITE PENDANT LA GROSSESSE ET DANS L'ANNEE SUIVANTE

Sexuality during pregnancy and the year post partum. Byrd JE, Hyde JS, DeLamater JD, Plant EA J Fam Pract 1998 Oct;47(4):305-308.

Préambule: Il existe quelques études sur le comportement sexuel des couples pendant la grossesse et dans l'année post partum mais celles ci présentent souvent un biais de recrutement car elles concernent des couples volontaires. Dans cette étude, l'échantillon prend en compte les données issues des pères et des mères
Méthodes: 570 femmes enceintes et 550 des maris ont été étudiés et interrogés à quatre occasions: T1-au sixième mois de grossesse, T2- à un mois post partum, T3-à quatre mois post partum, T4- à un an post partum.
Résultats: Environ 90% des couples avaient des rapports sexuels pendant les périodes T1, T3 et T4 alors que seulement 19% avaient des rapports à T2. En moyene, les couples reprennent une activité sexuelle à la 7° semaine après l'accouchement.
A T2 et T3 les patientes qui allaitent ont moins de rapports sexuels et moins de plaisir que les autres. Il existe peu de différences selon que les patientes ont eu un accouchement par les voies naturelles ou une césarienne mis à part que dans ce second cas la reprise des rapports est plus précoce.
Conclusion: La connaissance de la sexualité pendant et après la grossesse est importante pour mieux affiner les conseils que nous donnons aux patientes pendant et après la grossesse et en cas d'allaitement maternel. Ce problème devrait être abordé systématiquement lors des consultations pré et post natales.

Note de l'auteur: L'article a le mérite de préciser la sexualité des couples pendant la grossesse et après
l'accouchement sur une série conséquente pour ce type de travaux. Comme toutes les études faites sur interrogatoire ou l'élément étudié ne peut être quantifié, les chiffres doivent être pris avec précaution. Si 90% des couples disent avoir une sexualité pendant et à distance de la grossesse, on voit que rares sont ceux qui ont des rapports dans le mois qui suit et que la reprise de la sexualité est souvent encore plus tardive: cela doit être pris en compte dans la prescription de la contraception post natale.


FREQUENCE DES RAPPORTS SEXUELS ET HYPERTENSION ARTERIELLE GRAVIDIQUE

Coital rate and pregnancy-induced hypertension . James WH.. Hum Reprod 1997 Jun;12(6):1311-1312.

Certains auteurs ont déjà mis l'accent sur le fait que l'HTA gravidique puisse être en relation avec un changement de partenaire.
Il a été remarqué que cette association est bien plus faible que celle qui existe entre l'hypertension gravidique et la fécondabilité (probabilité mensuelle de conception). Cette dernière association est si importante qu'elle montre une relation avec les éléments liés à la fécondabilité. Parmi ces éléments, la fréquence des rapports sexuels semble le plus à même d'être lié à cette pathologie.

Note de l'auteur: L'idée est intéressante, il convient pourtant de mener des études sur le sujet pour le prouver. L'appétit sexuel devra t-il être mis au nombre des prodromes de l'HTA gravidique?


EFFET DES RAPPORTS SEXUELS SUR LES CONCENTRATIONS DE FIBRONECTINE FŒTALE DANS LES SECRETIONS CERVICO-VAGINALES.

Effect of sexual intercourse on fetal fibronectin concentration in cervicovaginal secretions. Shimoya K, Hashimoto
K, Shimizu T, Saji F, Murata Y. Am J Obstet Gynecol 1998 Ju1;179(1):255-256.

Une étude a été menée pour évaluer la persistance des sécrétions de fibronectine dans les sécrétions cervico-vaginales après les rapports sexuels. Les prélèvements restaient positifs à 12-24h, 24-48h et 48-72h après les rapports chez 22,2%, 11,8% et 5,6% des patientes. La date du dernier rapport sexuel doit donc être demandée avant de réaliser un dépistage par la fibronectine afin d'éliminer les faux positifs pour ce test.

Note de l'auteur: Le travail ne précise pas si ce résultat est du à l'effet mécanique de la stimulation du col ou à celui des prostaglandines contenues dans le sperme. Pour ceux qui utilisent en routine le dépistage par la fibronectine, faut-il en conclure que l'on traite certaines patientes pour une MAP uniquement parce qu'elles ont eu des rapports?

RAPPORTS SEXUELS PENDANT LA GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT PREMATURE: EFFET SUR LA FLORE VAGINALE. LE GROUPE D'ETUDE INFECTION VAGINALE ET PREMATURITE

Sexual intercourse during pregnancy and preterm delivery: Effects of vaginal microorganisms. The vaginal
Infections and prematurity Study Group. Read JS, Klebanoff MA. Am J Obstet Gynecol 1993 Feb;168(2):514-519.

Objectif: Le but de ce travail était d'étudier l'influence de la colonisation vaginale par différents microorganismes et la relation entre les rapports sexuels pendant la grossesse et l'accouchement prématuré.
Protocole: Les données ont été recueillies par un entretien et un examen clinique avec prélèvements bactériologiques et cultures bactériennes chez des patientes suivies à 23-16 SA. A 31-36 SA les interrogatoires ont eu lieu avec un échantillon tiré au hasard parmi ces patientes
Résultats: Les rapports sexuels fréquents (définis par plus d'une fois par semaine) à 23-26 SA étaient corrélés à un risque réduit d'accouchement prématuré chez les patientes n'ayant ni trichomonas vaginalis, ni mycoplasma hominis ou vaginose bactérienne, probablement en raison de la bonne santé et de l'absence de complications chez les femmes ayant des rapports sexuels réguliers. Les rapports sexuels fréquents n'étaient pas corrélés à une augmentation des accouchements prématuré même chez les patientes présentant une infection à trichomonas vaginalis, mycoplasma hominis ou une vaginose bactérienne. Ni le trichomonas vaginalis, ni mycoplasma hominis ou une vaginose bactérienne n'ont été associés avec le risque d'accouchement prématuré chez les femmes ayant des rapports fréquents à 23-26 SA. Toutefois ces infections constituaient un facteur de risque supplémentaire pour l'accouchement prématuré chez les patientes ayant des rapports sexuels fréquents.
Conclusion: Les rapports fréquents pendant la grossesse ne s'associent pas en tant que tel avec un risque accru d'accouchement prématuré. Toutefois, les femmes présentant une infection à microorganismes spécifiques et qui persistent dans des rapports sexuels fréquents deviennent plus à risque d'accouchement prématuré.

Note de l'auteur: Si tout va bien vous pouvez, si ça ne va pas limitez vous. En pratique on observe plutôt des couples qui, quand tout va bien, ont des rapports fréquents et quand ça ne va pas préfèrent spontanément limiter. Faut il continuer à ennuyer les couples quand il n'y a pas péril en la demeure?


ACTIVITE SEXUELLE, CARDIOTOCOGRAPHIE ET DATE DE L'ACCOUCHEMENT DANS LES
GROSSESSES NORMALES: SURVEILLANCE D'UNE POPULATION PAR ETUDE
CARDIOTOCOGRAPHIQUE AMBULATOIRE.

Sexual activity, cardiotocographic findings and time of delivery in physiologic pregnancy. Survey of a population
controled by ambulatory cardiotocography. Cito G. Minerva Ginecol 1997 Dec;49(12):551-554.

Protocole: Parmi 720 patientes dont la grossesse se déroulait normalement, il a été décidé de vérifier par rapport à une population témoin si l'activité sexuelle après 37 SA avait une influence sur la durée de la grossesse, l'incidence de la rupture prématurée des membranes (RPM) et le taux de césarienne.
Résultats: Seule une petite minorité dans ce groupe était sexuellement active. A partir de l'analyse statistique des données, il a été remarqué que les patientes qui avaient une activité sexuelle plus importante ont une parité plus élevée, sont plus jeunes, ont des ERCF avec davantage de contractions et une durée moyenne de la grossesse sensiblement plus courte (38,8 vs 39,76). La plupart des grossesses dépassant 40 SA et la plus grande incidence de césariennes pour souffrance fœtale survenait dans le groupe des patientes ayant peu de rapports. L'activité sexuelle après 37 SA ne s'accompagne pas d'une augmentation des RPM.
Conclusion: En l'absence de pathologie obstétricale ou d'opinion personnelle, il n'existe semble t-il que des avantages à une activité sexuelle en fin de grossesse et des désavantages à avoir peu de rapports.

Note de l'auteur: Donc, pour résumer au début oui, au milieu oui si ça va bien, à la fin oui pour que ça se passe bien. Un biais à relever dans cette étude qui n'a pas étudié la sexualité de ces couples avant et après la grossesse; peut être est-ce simplement parce que la patiente a des problèmes qu'ils ont moins de rapports (Cf Read JS, Klebanoff MA) et parce que tout va bien qu'ils en ont davantage.

FREQUENCE DES RAPPORTS SEXUELS PENDANT L'ALLAITEMENT MATERNEL

The frequency of coitus during breastfeeding. Vissness CM, Kenedy KI. Birth 1997 Dec;24(4):253-257.

Préambule: Les jeunes mamans comme les cliniciens ont à gagner à une meilleure connaissance du comportement sexuels des couples pendant l'allaitement au sein. Malheureusement, les informations concernant ce sujet sont rares. Cette étude décrit la reprise des rapports et leur fréquence pendant l'allaitement maternel en fonction de divers critères.
Méthodes : L'analyse a pris en compte deux études séparées. La première a été faite sur trois sites (Birmingham-GB, Montreal-Canada, Sydney-Australie) dans le but de corréler les données concernant la fertilité et le profil hormonal des femmes allaitant au sein et utilisant la méthodes des températures comme contraception. La seconde était l'observation de l'aménorrhée en relation avec l'allaitement maternel comme seule méthode contraceptive réalisée à Manille (Philippines).
Résultats: La fréquence des rapports sexuels paraît plus faible chez les couples pendant l'allaitement maternel par rapport aux chiffres observés dans les autres études chez les couples mariés. La reprise des rapports et leur fréquence semble liés davantage au jeune âge qu'au nombre d'enfants.
Conclusion: Une meilleure compréhension de l'activité sexuelle des couples permettra de développer et d'améliorer les programmes d'aide post natale et à la contraception.

Note de l'auteur: L'étude est contestable car la population étudiée n'est pas la population générale puisqu'il s'agit de couples pratiquant une méthode "naturelle" de contrôle des naissances. Pourtant la différence s'observe même ici entre celles qui allaitent et celles qui n'allaitent pas. Dur, dur pour les copines pendant et après la grossesse. Un autre travail (Adinma J, Adv Contracept 1996 Mar;12(1):53-61) montrait que si la fréquence des rapports réaugmente doucement après l'accouchement par rapport à la fin de la grossesse, ce n'est pas pour autant formidable puisque près de 70% se plaignent d'une sécheresse vaginale et seules 48% ont des rapports non gênés par ce phénomène.

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