Besoins et soins



Quels sont les besoins de votre enfant?

Votre enfant, comme tous les autres, a besoin de chaleur, de sécurité et d'amour pour développer ses capacités. Tout nouveau-né possède à la naissance un réflexe naturel de succion. Il doit s'adapter à son problème et vous l'aiderez en lui procurant tous les moyens nécessaires pour lui faciliter cette tâche.


Est-ce possible d'allaiter votre enfant?

L’allaitement maternel apporte des bénéfices certains à votre bébé. Il favorise le développement de sa musculature oro-faciale et palatine ce qui influencera le développement du langage. Le lait maternel est moins irritant pour les muqueuses de la bouche et du nez de votre bébé. L’allaitement le protège des risques d’infection et tout particulièrement des otites. Il est plus facile pour votre nouveau-né de contrôler le débit de lait au sein comparativement au biberon. De plus, l’allaitement rapproche la mère de son enfant.

L’enfant avec une fissure palatine peut être allaité si l’anomalie se limite au palais mou ou si la fissure dans le palais dur est très étroite. L’allaitement peut présenter quelques difficultés. Habituellement lorsque le bébé boit au sein, la langue enroule le mamelon et les lèvres et le palais créent une pression négative qui maintient le mamelon dans la bouche. Le palais mou s’élève pour fermer les voies respiratoires. L’enfant ayant une fissure palatine a une communication anormale entre la bouche et le nez. De plus, l’attachement musculaire est différent.

Palais normal Fissure palatine

Le releveur du palais et le tenseur du palais sont attachés derrière le palais au lieu de s’étendre de part et d’autre de la ligne centrale. Ces anomalies rendent impossible la création d’une pression négative. Ainsi l’enfant a une incapacité à téter efficacement mais sa déglution est normale.

 Petits conseils

Pour compenser, la mère doit tenir le sein pour le rentrer dans la bouche du bébé et doit continuer à le tenir tout au long du boire.
Préalablement, il faut masser le sein pour remplir les canaux lactifères et amorcer le réflexe d’éjection du lait.
Placer le bébé en position semi-assise pour éviter les régurgitations nasales. Les positions recommandées sont: position modifiée du ballon de "football" ou la position devant en "califourchon".

Position modifiée du ballon de football*

Position devant en califourchon*

Position couchée*

Source des images:
Lang, Sandra (1997). Breast feeding special care babies. Boullière Tindall, London. p112-114.

A cause d’un palais incomplet, le bébé travaille plus fort pour aller chercher le lait maternel. Il se fatigue plus facilement et il se peut qu’il ne prenne pas suffisamment de calories. Pour pallier à ce problème, il est suggéré d’utiliser un dispositif d’aide à l’allaitement maternel.


Quelles sont les particularités de l'alimentation au biberon?

Pour boire au biberon, votre bébé utilise d’abord les gencives, la langue et le palais pour stabiliser la tétine et ensuite il peut succionner le lait. Votre enfant peut avoir de la difficulté à boire à cause de la ou des fissures. Ce défaut anatomique fait que l’enfant succionne moins efficacement. Par contre la déglution est normale.

Il existe plusieurs méthodes pour alimenter votre bébé. Voici quelques éléments d'information pouvant vous aider:

 Type de lait

Tout nourrisson a besoin d'un lait maternisé. C'est encore plus vrai pour votre enfant, car à cause de son problème, il risque de prendre une quantité moindre de lait, particulièrement au début.

 Choix du biberon

Le biberon de verre ou de plastique rigide est recommandé. Si vous utilisez un biberon dans lequel on insère un sac de plastique, assurez-vous que l'anneau adhère bien au tour de la tétine.

 Choix et perçage de la tétine

Agrandir le trou de la tétine permet à l’enfant de recevoir du lait dans le fond de sa gorge pour avaler sans passer par une succion inefficace. Vous pouvez prendre une tétine molle communément utilisée dans les pouponnières des hôpitaux ou choisir une tétine qui convient mieux à votre bébé. Le perçage de la tétine est une étape majeure. Il s'agit d'adapter la grandeur de l'orifice au besoin et à la force de succion de votre enfant. Pour ce faire, vous devez modifier l'orifice de la suce en forme de croix, à l'aide d'un petit ciseau ou d'une lame de rasoir.


 Position de l'enfant pendant le boire

Pour favoriser une bonne alimentation de votre enfant, il est essentiel que vous soyez confortablement installé(e) dans un fauteuil avec des appuis-bras. Placez votre enfant assis sur vos genoux à 70 degrés de manière à avoir un contact direct avec ses yeux; cette relation étroite entre vous et votre enfant ne peut qu'améliorer son réflexe de succion et développer ses compétences de bébé.

La position semi-assise diminue le risque que les régurgitations remontent dans le nez de l'enfant. Elle permet aussi un bon drainage des trompes d'Eustache, c'est-à-dire des conduits qui communiquent avec les oreilles. Pour éviter que votre bébé n'avale une trop grande quantité d'air, tenez le biberon de manière à ce qu'il y ait toujours du lait dans le goulot. Ajoutez plus de lait (30 ml.) dans le biberon que ce que votre bébé prend, de façon à maintenir une pression, et à faciliter l'écoulement du lait.

 Stimuler le réflexe de succion

Stimuler le réflexe de succion en frottant doucement la tétine contre la lèvre inférieure. Pour aider les mouvements de succion de votre bébé, vous pouvez soutenir son menton avec les 4ième et 5ième doigts et suivre le rythme de votre bébé en pressant le menton lorsqu'il fait le mouvement de succion.

 Position de la tétine pendant le boire

La tétine doit être bien insérée dans la bouche, à angle droit et appuyée sur la langue du bébé. Vous devez trouver le point de pression pour que la tétine soit bien écrasée afin que le mouvement de succion soit efficace. Parce que la tétine est agrandie, on renverse le biberon après son insertion dans la bouche du bébé afin de prévenir les fuites de lait.

 Favoriser les pauses lors de signes de fatigue

Lorsque votre bébé manifeste un changement dans son expression faciale tel que les sourcils froncé, le plissement du front, il a besoin d’une pause. La pause lui permet de finir d’avaler le lait accumulé dans l’arrière-gorge et ainsi d'éviter de stimuler le réflexe nauséeux.

 Fréquence des rots

Votre bébé a besoin de passer des rots plus souvent pendant le boire puisqu'il a tendance à avaler plus d'air à cause de la présence de la fissure.

 Position après le boire

Si votre bébé a beaucoup de régurgitations ou de la difficulté à faire ses rots, vous pouvez le placer dans sa petite chaise pendant une demi-heure après son boire.

 Coliques

La plupart des bébés ont des coliques. Le vôtre peut en avoir davantage parce qu'il avale plus d'air. Il n'y a pas de recette miracle pour soulager les coliques, mais si votre bébé en présente trop, parlez-en à votre médecin ou consultez votre livre "Mieux vivre avec son enfant".

 Risque d'étouffement

Il est possible que votre bébé s'étouffe en buvant son lait jusqu'à ce qu'il ait acquis le contrôle parfait de son réflexe de déglutition. L’enfant qui s’étouffe, interrompt son boire, il se fache et pleure. Si cela se produit, ce n'est pas dramatique. Cessez l'alimentation, placez l'enfant dans la position assise inclinée vers l'avant et appliquez quelques légères tapes dans son dos. Essuyez le surplus de lait qui sort des narines et de la bouche. Cette technique est habituellement suffisante pour que l'enfant reprenne une respiration et une coloration normale. Si votre enfant s’étouffe après 4 ou 5 déglutitions, le trou de la tétine est probablement trop grand.

 Durée et fréquence des boires

Pour éviter de trop fatiguer votre enfant et de provoquer une dépense d'énergie qui ralentirait sa prise de poids, limitez les périodes de boires à 40 minutes.

Comme le bébé boit aux 3 à 4 heures, il a besoin de repos entre les boires. Il est donc important de ne pas dépasser cette période. La période de 40 minutes doit inclure le temps requis pour les rots. Pour profiter au maximum de ce moment consacré au boire, stimulez votre enfant pour qu'il reste éveillé et qu'il prenne la quantité de lait requis. Pour ce faire, vous pouvez lui parler, chanter, le découvrir, bouger un peu la tétine, etc. Par contre, une trop grande manipulation de la tétine peut irriter l'intérieur de la bouche du bébé et causer des ulcères. Il vous faudra beaucoup de patience avant que vous et votre bébé vous adaptiez à la situation.

 Calendrier des boires

Dans les premiers temps, la tenue d'un calendrier des boires peut être utile pour établir une routine. Vous pouvez y noter la quantité de lait que prend votre bébé, les intervalles entre les boires et le temps requis pour chacun d'eux. Vous pouvez ajouter d'autres observations. Ce calendrier peut aussi être utile pour informer votre médecin ainsi que l'infirmière qui communiquera avec vous.

Exemple d'un calendrier:

HEURE QUANTITÉ DURÉE OBSERVATIONS
06 h 10 40 ml. 40 minutes Boit lentement. S'endort
10 h 25 50 ml. 35 minutes Boit bien. Bonne succion
14 h 00 40 ml. 40 minutes Bébé pleure beaucoup.

Coliques

18 h 15      
22 h 00      

Total: _________ ml.


Calendrier que vous pouvez utiliser pour noter les boires de votre enfant.



Evaluation de l'alimentation

Alimentation
adéquate
Le bébé boit bien, 48 heures après la naissance environ 20 minutes 200g/semaine
Alimentation
satisfaisante
Le bébé prend plusieurs jours avant de bien boire 20 à 40 minutes moins de 200g/semaine
Alimentation
inadéquate
Le bébé prend plusieurs semaines avant de bien boire 40 à 60 minutes Prise de poids irrégulière ou perte de poids

Quand introduire l'alimentation solide?

Votre enfant ne diffère pas, à ce sujet, des autres enfants. Suivez les conseils de votre médecin ou consultez votre livre "Mieux vivre avec son enfant". Vous pouvez utiliser une cuillère pour bébé. Si la nourriture solide passe par le nez, essuyez et poursuivez l'alimentation. On recommande de continuer l'alimentation en purée jusqu'à un an. Vous éviterez ainsi que votre enfant ne soit frustré car les aliments solides lui seront interdits pendant environ trois semaines après la chirurgie pour le palais. En effet, des morceaux de nourriture solides peuvent se loger dans la plaie opératoire.


Quand faut-il sevrer votre enfant de son biberon?

Le sevrage du biberon devrait débuter vers l'âge de 10 mois pour être complété avant l'intervention visant à réparer le palais (staphylorraphie). En effet, après cette opération et pour une période de trois semaines, il faudra éviter le frottement de la tétine sur les points de suture du palais pour favoriser la cicatrisation. Vous pourrez alors utiliser un verre ordinaire. Bien sûr, le sevrage doit être progressif. Débutez par le boire le moins important de la journée et terminez par le plus important, soit le boire du soir. Vers l'âge de 11 mois 1/2, votre bébé devrait pouvoir se passer du biberon et de la suce d'amusement.


Point de départ

bl_d.gif (942 octets)